Миома матки



Миома (лейомиома, фибромиома) матки – доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки. «Узлы» миомы могут локализоваться в теле (до 95%), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома проявляется маточными кровотечениями, болью внизу живота, нарушением функции соседних органов, невынашиванием беременности, бесплодием. Это заболевание не всегда проявляется клинически, образование и рост узлов миомы матки, даже их злокачественное перерождение, могут происходить скрыто.


Лапароскопическим доступом выполняются все возможные операции при миоме матки – консервативная миомэктомия (органосохраняющая операция – удаление узла с сохранением органа), надвлагалищная ампутация матки (удаление измененной матки без шейки), экстирпация матки (удаление всего органа вместе с шейкой). На выбор объема операции влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки, эндометрия и т.д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если обнаруживается сопутствующие заболевания яичников или маточных труб необходимо выполнить хирургическую коррекцию имеющейся патологии.



ОРИГИНАЛЬНЫЙ, НЕ ИМЕЮЩИЙ АНАЛОГОВ, БЕСКРОВНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ МИОМЭКТОМИИ


Ведущие гинекологи считают, что сохранение матки как органа важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. Поэтому, при выполнении операций по поводу миомы матки, я всегда стараюсь сохранить матку.


Преимущества лапароскопической миомэктомии очевидны: уменьшение инвазивности операции (вместо разреза передней брюшной стенки – 3 прокола 5 – 10 мм), косметический эффект, снижение риска образования спаек, более быстрая реабилитация. При этом лапароскопические операции, как правило, выполняются пациенткам с поверхностным расположением и размерами узлов 2 – 4 см.


При «трудных» узлах – например, расположенными в области перешейка матки, по её задней стенке или большими по размеру (от 6 до 12 см) женщинам предлагается открытая (лапаротомная) операция. Это связано с возможным кровотечением при выделении их из матки в связи с хорошим кровоснабжением. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции. По этой причине лапароскопические миомэктомии (при больших узлах) часто проходят с большей кровопотерей, чем «открытые», длятся дольше и связаны с достаточно высоким риском конверсии (перехода на «открытую» операцию). В таких сложных условиях шов на стенке матки при лапароскопии хирург формирует менее надёжный, чем при «открытой» операции.


Я активно искал пути решения данной проблемы. В результате 15-летней работы была разработана методика, позволяющая, на наш взгляд, успешно решать все вышеописанные проблемы, проводить операции при больших и сложных миомах, без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к зачатию, течения беременности и последующих родов.


Суть метода следующая:


вначале я выполняю лапароскопию и после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток.


Затем выполняю удаление узлов миомы. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница узла и здоровой ткани, а также все слои стенки матки, то есть нет риска «провалиться» в полость матки.


При выделении узла, применяю современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.


Далее – выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью, сопоставляя послойно все мышечные слои, хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надежно.


Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.


На заключительном этапе – я снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.


Преимущества новой методики «бескровной» миомэктомии заключаются в следующем:


  • операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить узел с минимальной травмой для окружающих тканей и без риска вскрытия полости матки
  • метод позволяет надёжно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов


Эта методика особенно показана пациенткам:


  • планирующим беременность
  • с технически «трудными» узлами на матке
    (перешеечное расположение узла, узел по задней стенке матки, центрипетальнорастущие узлы, большие размеры узла – более 6 см)
  • с множественными узлами
  • с анемией

В случае расположения узла в подслизистом слое (он не доступен при лапароскопии) необходимо выполнить гистерорезектоскопическое удаление узла (под эндовидеоскопическим контролем через полость матки). При сочетании субсерозных, межмышечных и подслизистых миом, для сохранения матки, возможно одновременное удаление последних лапароскопическим и гистерорезектоскопическим способами. В этих случаях иногда требуется назначение гормонов до операции и в послеоперационном периоде.


Во время операций я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно, при этом в брюшной полости не остается инородный материал (хирургические нити, клипсы и т.?д.).



Я располагаю опытом около 1000 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при миоме, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии».


После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5 – 7 день.


После лапароскопической миомэктомии (органосохраняющей операции), как правило, назначается гормональная терапия на 3 – 6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога – осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность возможна через 3 – 6 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию (рентгенологическая оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки). В зависимости от величины шва на матке возможны роды, как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.


После радикальных лапароскопических операций на матке полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 – 21-му дню после операции.


Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. Если пациентка не считает нужным сообщить мужу об объеме перенесенной операции, то определить степень анатомических изменений в организме женщины он не сможет.


Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижение полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций (и возможность беременности). Удаление матки не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них.



ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ


– ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИОМА МАТКИ?

Считается, что имеется врожденная предрасположенность к развитию миомы матки в результате повреждения клеток неизвестным материнским фактором на эмбриональном этапе. Реализация роста узла миомы происходит на фоне нарушения баланса эндокринной системы, воспалительных заболеваний половых органов и травматического воздействия.


– КАК ДОЛГО МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ И ЛЕЧИТЬ ИХ КОНСЕРВАТИВНО?

Говоря о сроках наблюдения пациенток с миомой матки, необходимо отметить, что узел миомы, как показывают последние исследования, оказывает влияние на всю матку, изменяя приток гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрадиола и снижая поступление прогестерона в миометрий. В связи с этим, при длительном наблюдении за пациенткой с миомой, матка многие годы существует в условиях нарушенного гормонального статуса, что вызывает:


  • разрастание всей мышечной ткани матки и увеличение объёма
  • постепенное ухудшение инервации матки, в том числе её сосудов
  • ухудшение кровотока матки, что особенно заметно на уровне микроциркуляции
  • увеличение площади эндометрия из-за увеличения объёма полости матки, что приводит к повышенной кровопотере во время менструации и, соответственно, к анемии

Из всего вышесказанного следует, что оперировать пациенток с миомой матки нужно как можно раньше, так как чем меньше масса опухоли, тем эффективнее и безопаснее миомэктомия. Особенно это касается молодых пациенток (до 27 лет), которым показано выполнение миомэктомии сразу после выявления опухоли. Необходимо отметить также, что выполненная миомэктомия приводит к восстановлению структуры и функции всей мышечной ткани матки в течение 8 – 10 недель после операции. Лечение препаратами агонистами ГНРГ (бусерелин, золадекс и т.?д.) у молодых женщин не излечивает миомы, после отмены препарата узлы миомы возвращаются к своим размерам и даже превышают их. Поэтому применять их данной группе пациенток можно только с целью подготовки к операции для уменьшения размеров узлов и коррекции выраженной анемии, и то это следует делать с большой осторожностью.


– КОГДА ОПЕРИРОВАТЬ ПАЦИЕНТОК, ПОЛУЧАВШИХ АГОНИСТЫ ГНРГ?

Оперировать пациенток, получавших агонисты ГНРГ, следует сразу после спонтанного возобновления менструаций после отмены препаратов. Это связано с тем, что агонисты ГНРГ подавляют сократительную активность миометрия, а при восстановлении менструации местный гормональный фон приближается к физиологическим параметрам, в частности, нормализуется способность миометрия к сокращению.


– ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ «БЫСТРЫЙ РОСТ» ОПУХОЛИ ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ МАТКИ?

Был период, когда «быстрый рост» миомы доктора прочно связывали с риском злокачественного перерождения узлов опухоли. К счастью, сейчас доказано, что саркома матки является, в огромном большинстве случаев, уделом пожилых женщин (55 – 65 лет), риск развития саркомы в 30 раз меньше, чем риск развития любой другой опухоли в другом органе. По современным данным, только одной пациентке из трёх тысяч, перенесших миомэктомию в детородном возрасте, понадобится повторная операция в связи с выявленным злокачественным перерождением опухоли. Поэтому рекомендовать всем пациенткам с «быстрым ростом» удаление матки с профилактической целью мы считаем неоправданным. В данной ситуации необходимо выполнять органосохраняющую операцию – миомэктомию.


– ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВЫПОЛНЕНИЮ МИОМЭКТОМИИ?

Раньше пациенткам с заболеваниями эндометрия и миомой матки предлагалось удаление матки. В настоящее время считается, что только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Для исключения рака эндометрия всем пациенткам перед миомэктомией предлагается обязательное исследование состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия). По данным одного из крупных исследований частота рака эндометрия у женщин, планирующих операцию по поводу миомы матки, составила 0,15%, ни у одной пациентки детородного возраста (до 41 года) рак эндометрия выявлен не был. А гиперпластические процессы (железистая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия) не являются противопоказаниями для миомэктомии. В настоящее время только пациентки с рецидивирующей, не поддающейся лечению атипической гиперплазией эндометрия должны рассматриваться как больные высокого риска развития аденокарциномы тела матки, которым производство миомэктомии нежелательно. Но даже у этой группы пациенток, по данным ряда исследований, выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим применением гормонального лечения приводит к излечению. Поэтому производство миомэктомии у этой группы женщин также возможно, особенно, если поводом для оперативного вмешательства является бесплодие, преодоление которого планируется с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).


– ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ МНЕ НУЖНО УДАЛИТЬ УЗЛЫ МИОМЫ, ЕСЛИ Я НЕ МОГУ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ? В КАКИЕ СРОКИ ЭТО ДЕЛАТЬ?

Миомэктомия – базовый метод лечения пациенток, страдающих миомой матки и бесплодием. Чрезмерно длительное консервативное лечение бесплодия у женщин с миомой матки мало эффективно, связано со значительными материальными затратами и с потенциальным риском потери органа в связи с прогрессированием симптомов миомы матки. Оперировать пациенток надо в ближайшие 3 – 6 мес. после констатации факта связи бесплодия с миомой матки. Попытки решить проблему бесплодия с помощью ЭКО без предварительной миомэктомии малоэффективны, так как даже при успешной имплантации очень высок риск прерывания беременности, а при наличии узлов опухоли диаметром 5 см и более возникают серьёзные проблемы, связанные с риском потери органа (некроз узла в 1 триместре, риск потери матки в связи с инфицированным выкидышем, рождение глубоко недоношенных детей и т.?д.).


Миомэктомия обеспечивает нормализацию строения и функции матки, восстанавливается микроциркуляция и функция яичников. Способность к зачатию и вынашиванию беременности в ближайшие 3 – 6 мес. восстанавливается у 35 – 45% пациенток с первичным бесплодием и у 55 – 60% пациенток с вторичным бесплодием, наступившим на фоне миомы матки. Ещё около 25 – 30% женщин, перенесших миомэктомию, могут самостоятельно забеременеть после применения контрацептивных препаратов, остальные 10 – 25% пациенток, у которых и при использовании этих препаратов не удаётся восстановить фертильность, теоретически могут прибегнуть к процедуре ЭКО.


– НУЖНО ЛИ МНЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ, ЕСЛИ В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ Я НЕ ПЛАНИРУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ, НО ХОЧУ СОХРАНИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ В ДАЛЬНЕЙШЕМ?

Среди пациенток репродуктивного возраста, имеющих миому матки, подлежащих хирургическому лечению, есть много женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, но хотели бы сохранить способность к деторождению. Среди таких пациенток немало женщин, имевших беременности, закончившиеся абортами, имеющих одного ребёнка, но в настоящий момент не состоящих в браке или не живущих половой жизнью, наконец не так мало девственниц, стремящихся максимально оттянуть срок оперативного вмешательства. Многие из таких пациенток годами лечатся консервативно, несмотря на ежегодно возрастающий риск реальной потери органа. По данным исследований выяснилось, что женщинам моложе 35 лет, наблюдающимся по поводу миомы более 5 лет, миомэктомию удалось произвести только каждой 5-ой больной (21%), остальным проводилось удаление матки. Самое печальное при этом, что миомэктомию удалось выполнить только каждой 10-ой женщине из тех, у кого миома была диагностирована в возрасте до 27 лет. Из вышесказанного следует, что «профилактическая» миомэктомия, необходимая даже при малосимптомных миомах, позволяет сохранить репродуктивную функцию молодым пациенткам.


– МНЕ 45 ЛЕТ, Я В ХОРОШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЕ. МНЕ ПРЕДЛАГАЮТ УДАЛИТЬ МАТКУ ИЗ-ЗА МИОМЫ. ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНЕНИЕ МАТКИ И МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ?

Для ряда пациенток в возрасте 40 – 50 лет сохранение менструальной функции и матки, как органа, является важным показателем качества жизни. Мы считаем, что если пациентка высказывает пожелание сохранить матку как менструирующий орган, и это технически возможно при отсутствии абсолютных показаний к удалению матки, мы должны пожелание больной рассматривать как показание к миомэктомии. Это подтверждается последними данными, что риск рецидива миомы после миомэктомии у пациенток этой возрастной группы низкий (4 – 8%), рецидив, если развивается, то в среднем через 3 – 8 лет после операции, такие узлы растут медленно и бессимптомно (т.?е. не проявляют себя). Таким образом, эта группа пациенток сможет «плавно», естественным образом перейти в климактерический период, не ощущая морального дискомфорта из-за отсутствия органа.


– КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ?

В настоящее время для лечения миомы матки всё большее развитие и преимущество получают органосохраняющие методики. Безусловно, сохранение матки как органа важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.


Из нехирургических органосохраняющих методик известны ЭМА (эмболизация маточных артерий) и ФУЗ-аблация миомы матки. ЭМА наиболее эффективна при небольших размерах миомы (узлы до 4 см., субсерозно расположенные).


Показаниями к ФУЗ-аблации является наличие миоматозных узлов, хорошо поглощающих ультразвуковую энергию размерами от 3 до 6 см, в количестве не более 3 при доступности узлов для фокусированного ультразука (локализация по передней стенке матки, на глубине не более 12 см от поверхности кожи и не ближе 4 см к крестцу).


Необходимо отметить, что ЭМА и ФУЗ-аблация миомы матки не показаны пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, так как до настоящего времени не доказано отсутствие отрицательного влияния на наступление беременности, её течение и роды у пациенток этой группы.


Пациенткам, планирующим беременность, а также больным с множественными узлами, технически «трудными» узлами (перешеечное расположение узла, узел по задней стенке матки, центрипетальнорастущие узлы, большие размеры узла – более 8 см), пациенткам с анемией, обусловленной маточными кровотечениями, мы предлагаем методику миомэктомии с предварительной окклюзией маточных сосудов.


При выполнении миомэктомии мы сначала накладываем мягкие атравматичные зажимы на сосуды, кровоснабжающие матку, временно перекрывая кровоток в маточных сосудах, а затем уже выполняем удаление узлов миомы. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», хирургу хорошо видна граница узла и здоровой ткани, видны также все слои стенки матки, т.?е. нет риска вскрыть полость матки, «провалиться» в неё.


Узел мы выделяем, применяя современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства. Особенностью наших операций является виртуозное владение хирургическим лапароскопическим швом, позволяющее наложить полноценный шов на матку; хорошая визуализация этому способствует. После ушивания стенки матки мы обязательно используем современные противоспаечные барьеры, которые значительно снижают риск образования спаек, что необходимо для сохранения фертильности и последующих родов. При завершении основного этапа операции мягкие зажимы снимаются с артерий, кровоток в матке полностью восстанавливается. Временное прекращение кровотока в сосудах, питающих матку абсолютно безвредно для матки, не оказывает никакого отрицательного воздействия.


Подводя итог вышесказанному, нужно отметить преимущества нашей методики миомэктомии:


операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить узел с минимальной травмой для окружающих тканей без риска вскрытия полости матки; полноценно, надёжно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации, что необходимо для последующей беременности и родов – полноценно, надёжно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации, что необходимо для последующей беременности и родов.


– В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ МОГУТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ?

Кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться в течение 7 – 10 дней, как правило, они бывают более обильные в течение 1 – 2 дней, далее – скудные.


– КАК ДОЛГО МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

Температура может повышаться в течение 5 – 7 дней, в первые 1 – 2 сутки – до 38 С, далее до 37.3 – 37.5 С.


– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИЕЙ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Лапароскопическая миомэктомия, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная находится в стационаре 1 – 2 дня после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение, препараты, сокращающие матку, внутривенные растворы. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством выделений из половых путей. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием рубца на матке.


– КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.


– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона до обычного.


– КОГДА НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ УЗИ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

УЗИ исследование проводится на 5 – 7 день после операции, последующие исследования назначаются оперирующим хирургом индивидуально, ориентировочно – через 1,3 и 6 месяцев после операции. При возникновении беременности необходимо строго контролировать состояние рубца на матке.


– В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.


– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ С МИОМЭКТОМИЕЙ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.


– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов в зоне послеоперационного рубца на матке, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов в области малого таза пациенткам назначаются оральные контрацептивы на 4 – 6 мес.


– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 3 – 6 месяцев после операции, при получении убедительных данных УЗИ о созревании рубца на матке.


– ПОКАЗАНИЯ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПУТЁМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИОМЭКТОМИЕЙ?

  • рубец на матке после удаления узла, расположенного на задней стенке матки
  • рубец на матке после удаления атипичных узлов (в шейке матки, между листками широкой связки матки)
  • рубец на матке после удаления нескольких узлов больших размеров

После оперативного вмешательства в клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой вплоть до зачатия и последующего ведения беременной до 12 недель.


Матка (аденомиоз)


Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Клинически это заболевание проявляется тянущей болью внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда в течение всего цикла, усиливающиеся накануне менструации, а также резко болезненными обильными и длительными менструациями.


В настоящее время единственным и радикальным способом лечения аденомиоза является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом. Показания к оперативному вмешательству: отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), узловая форма, сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.


Преимущества лапароскопической операции заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения процесса на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Гистерэктомия может сопровождаться разделением спаек, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями. Операция при эндометриозе проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.


После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5 — 10 день.


Полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 — 21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. В дальнейшем необходимо обычное наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ 1 раз в 6 — 12 месяцев.


С 2008 года в США, а затем и в России стала использоваться уникальная методика малоинвазивной надвлагалищной ампутации матки и гистерэктомии — выполнение операции через один прокол по технологии S.I.L.S.! Суть этого метода сводится к выполнению лапароскопической радикальной операции на матке через специальный порт (устройство), которое вводится в пупочной области. Диаметр такого порта 23–24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов. Преимущества этого метода перед обычным лапароскопическим доступом состоят в уменьшении числа проколов на брюшной стенке, снижении болевого синдрома после операции, более быстрой реабилитации и лучшем косметическом эффекте.


Максимально преимущества метода S.I.L.S. раскрываются при выполнении симультанных (одновременных) операций на органах брюшной полости и малого таза (например, удаление желчного пузыря и матки, удаление желчного пузыря и большой кисты яичника и т. д.), так как хирург вынужден при обычной лапароскопии расширять прокол в области пупка для извлечения больных органов. В настоящее время по этой технологии я выполняю более сложные операции, включая удаление почки и части толстой кишки, а также провожу 2–3 мастер-класса ежемесячно для хирургов и гинекологов России и стран СНГ.


По желанию больной, перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства



Золотой Лапароскоп
Золотая Звезда
Медаль им. А.П. Чехова

Другие награды и дипломы

Мнения коллег

сми

Гинекология: спайки маточных труб | миома матки | киста яичника
Желчный пузырь: калькулезный холецистит | желчнокаменная болезнь желчного пузыря | удаление желчного пузыря
Грыжи: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | паховая грыжа | пупочная грыжа
Кисты: киста печени | киста почки | киста селезенки
Опухоли: опухоль почки | опухоль толстой кишки | рак почки

Rambler's Top100         Яндекс.Метрика